Когда движение приносит боль. Врач-ревматолог о том, как распознать заболевания суставов.

Далеко зашедшие ревматические болезни могут привести к большим проблемам со
здоровьем и даже к инвалидности. Они часто маскируются под другие заболевания,
поэтому многие подолгу игнорируют их, теряя время. Какие симптомы считаются
тревожными и как сохранить здоровье, в интервью газете «Аргументы и факты –
Северный Кавказ» рассказала заведующая ревматологическим отделением
Ставропольской краевой клинической больницы, главный внештатный ревматолог
министерства здравоохранения края Дина Петровна Харченко.
Лечит 100 болезней
— Дина Петровна, какой случай из вашей практики запомнился больше всего и
почему Вы выбрали именно ревматологию?
— После окончания медицинской академии, когда я проходила интернатуру, первым
учебным циклом была ревматология. Мы с моей первой пациенткой тогда одновременно
появились в отделении. Я шла по коридору, а её везли на каталке. Это была молодая
женщина с потухшим взглядом, все её суставы были припухшими, и она не могла
шевелить пальцами рук. Только водила по сторонам глазами, полными боли.
Я, вчерашняя студентка, вместе с врачом-ревматологом отделения занялась её лечением.
Уже через две недели она сама, без чьей-либо помощи, ушла домой. И это было
настоящее чудо, торжество медицины и счастье для меня. Именно тот случай помог мне
определиться со специализацией. Я решила, что хочу избавлять людей от мучительной
боли.
С тех пор на протяжении 20 лет я работала в ревматологическом отделении
Ставропольской краевой клинической больницы. Затем некоторое время вела
амбулаторный приём, а с прошлого года вернулась в отделение уже в качестве
заведующей.
— Какие симптомы должны насторожить человека и привести его к вам в кабинет?
— К врачу-ревматологу следует обратиться, когда человек заметил у себя необычные и
впервые появившиеся симптомы. К примеру, скованность в суставах, боль и припухлость
в них. Насторожить должна температура: длительный субфебрилитет или лихорадка без
явной причины.
Есть ещё неспецифические симптомы: слабость в мышцах, отсутствие слюны, слёз,
язвочки в полости рта. Иногда нет пульса на одной руке, болят и краснеют глаза.
Ревматические болезни могут проявляться высыпаниями на коже, которые не поддаются
лечению у дерматолога и аллерголога. Тем, кому за 50, стоит быть внимательными к
«новой» головной боли, которая не проходит после обезболивающих.
— Сколько болезней сегодня относится к компетенции врача-ревматолога?
— Мы лечим артриты, подагру и другие болезни, связанные с суставами. Также лечим
болезни соединительной ткани: болезнь Шегрена; красную волчанку и многие другие.
Однако к ревматическим заболеваниям относятся ещё и поражения мышечных волокон,

сосудов и внутренних органов: ревматическая полимиалгия, рецидивирующий
полихондрит, болезнь Бехчета, фибромиалгия, системные васкулиты, болезнь Кавасаки и
т.д.
В общей сложности, в нашу компетенцию входит около ста недугов. Ревматические
заболевания поражают не только суставы, а почти все органы и системы человека:
позвоночник, кости, мышцы, внутренние органы и сосуды. Среди них патологии
инфекционной, аутоиммунной и воспалительной природы.
— Что лежит в основе всех ревматических болезней? Почему они развиваются?
— Принято считать, что в основе всех ревматических болезней лежит аутоиммунный
процесс. В этом случае наша иммунная система принимает свои ткани за чужеродные и
начинает их повреждать, провоцируя хронический воспалительный процесс.
В развитии аутоиммунных заболеваний каких-либо однозначных причин не существует,
это многофакторная болезнь. Есть и генетический компонент. Если кто-то из
родственников болен ревматическим заболеванием, то в таких семьях вероятность
заболеть выше. Конечно, существуют разные факторы риска: курение, ожирение,
заболевания полости рта. Но только за счёт ведения здорового образа жизни
ревматические болезни нельзя предотвратить, потому что их природа очень сложна и ещё
недостаточно изучена.
Ставит диагноз по походке
— Как быстро ставится диагноз? Ведь важно не упустить время, чтобы болезнь не
перешла в хроническую стадию.
— Чтобы поставить диагноз врачу-ревматологу нужно 10-14 дней. После беседы и
первичного осмотра пациента мы уже на 90% уверены в диагнозе. Опытный ревматолог
диагностирует заболевание даже по тому, как пациент входит в кабинет. Обследование мы
назначаем позже, чтобы на 100% подтвердить свои предположения.
От 10 до 14 дней потребуется на выполнение анализов или других методов диагностики.
Если мы подозреваем системную красную волчанку, то назначим иммунологические
исследования. Если предполагаем болезнь Бехтерева или спондилоартрит, то направляем
пациента на рентген или МРТ суставов позвоночника и костей таза. Бывают такие
ситуации, когда врачи на момент осмотра не могут выявить заболевание.
— В каких случаях затрудняется диагностика?
— Это связано с тем, что у пациента или очень ранний процесс, или нам недостаточно
критериев для диагностики. Как показывает практика, на прием к врачу-ревматологу
пациенты попадают не напрямую, а по направлению от онкологов, инфекционистов,
кардиологов и гематологов.
Нередко другие заболевания скрываются под ревматологическими масками. Например,
после перенесенной новой коронавирусной инфекции мы видим изменения в анализах и
иммунограмме пациента, но клиническая картина не соответствует заболеванию. В таком
случае рекомендуем наблюдать за симптомами и явиться на повторный приём через 3-6
месяцев. Иногда сразу начинаем лечение и наблюдаем за динамикой в процессе.

— Насколько серьёзно эпидемия Covid-19 повлияла на людей с ревматическими
заболеваниями?
— Коронавирус стал вызовом для ревматологии. Всё дело в том, что препараты для лечения
осложнений тяжёлого течения болезни — цитокинового шторма — были изначально
разработаны для терапии ревматоидного артрита. Гормональные препараты, активно
применяемые в ревматологии, стали единственными лекарственными средствами,
которые доказано снижали летальность.
Первые месяцы после объявления пандемии, пациенты с ревматическими заболеваниями
столкнулись с тем, что в аптеках пропал из продажи важный препарат, который они
должны принимать постоянно. А всё потому, что это лекарство было рекомендовано при
лечении коронавируса, и люди начали массово скупать его на «всякий случай».
«Цель не вылечить, а ввести в ремиссию»
— Правда или миф, что ревматические болезни неизлечимы и придётся пожизненно
принимать гормональные препараты?
— Это миф. Гормоны не придётся принимать так долго. Сегодня в медицине резко
изменилась тенденция к приёму и назначению гормональных препаратов. Бывает, что нам
необходимо их назначить, но это малые курсы на короткий срок. Если показаны большие
дозы, то со временем дозировку нужно снижать.
В том, что касается аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний, наша цель не
вылечить пациента, а ввести его в ремиссию. Я искренне рада за тех, кому удалось
достичь длительной ремиссии — это большой труд для пациента и его лечащего врача.
Главное помнить, ремиссия не означает отмену препаратов. Такие вопросы, как переезд,
планирование беременности, предстоящие операции или посещение косметолога, по-
прежнему нужно обсуждать с врачом и решать индивидуально.
— Тем, кто достиг ремиссии, нужно придерживаться диеты и менять образ жизни?
— Таким пациентам нужно беречь себя: избегать вирусных инфекций, пребывания на
солнце, не набирать вес, заниматься ЛФК и вести здоровый, активный образ жизни.
Особенно важно питаться правильно.
Врачи-ревматологи рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты: есть много
овощей, фруктов, зелени, клетчатки, молочные продукты, рыбу. Красное мясо и быстрые
углеводы придётся ограничить, как и общую калорийность блюд. Полезны
полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6) и белок из разрешённого мяса
(при отсутствии заболеваний почек).
Ещё полезны витамин D, витамины группы А, С, В из пищи. Если человеку назначены
гормональные препараты, то необходимо исключить ещё и сахар. В этом случае мы
рекомендуем добавить в пищу кунжут, ферментированные молочные продукты, творог,
сыры и квашеную капусту. Все рекомендации по питанию обсуждаются с каждым
пациентом индивидуально.
— Какую медицинскую помощь оказывают в Ставропольской краевой клинической
больнице людям с ревматическими болезнями?

— Краевая больница имеет весь спектр диагностических, лабораторных и
инструментальных исследований. И работают здесь только квалифицированные
специалисты. У нас есть амбулаторный приём и стационарная медицинская помощь.
Мы активно проводим телемедицинские консультации с федеральными клиниками. А всю
медицинскую помощь наши пациенты получают по полису ОМС. В том числе,
лабораторные и иммунохимические исследования, КТ с контрастированием сосудов, МРТ
сердца, анализ синовиальной жидкости на поляризационном микроскопе. Врачи СККБ
применяют в работе инновационные генно-инженерные биологические, таргетные
базисные и синтетические препараты В-клеточной терапии, чтобы пациенты снова могли
жить без боли и передвигаться без помощи.
Наши врачи, медсестры и санитарки чётко знают, для чего находятся в стенах
медицинской организации. Мы для людей. Мы призваны помогать людям, несмотря ни на
что.