HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, сокращенное название Hepatitis B surface Antigen, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита B. Его также известен как австралийский антиген, поскольку аборигены Австралии стали первыми, кому был обнаружен этот антиген в сыворотке их крови. Определение присутствия и концентрации HBsAg в крови проводится при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов, используемых для диагностики заболевания.
HBV (вирус гепатита B) содержит в своей оболочке компонент, известный как антиген HBsAg. Он является маркером или индикатором вируса в контексте лабораторных исследований. Оболочка вируса состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. Роль HBsAg заключается в процессе адсорбции вируса клеткой, что обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами - клетками печени. После внедрения в благоприятную среду вирус начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения вируса. Фрагменты вируса, включая HbsAg, поступают в кровоток, распространяясь дальше.
Значительно, что HBsAg обладает поразительной стойкостью к физическим и химическим воздействиям. Антиген выдерживает температуры вплоть до 60°C, циклические замораживания, чрезвычайно кислые (2 рН) и щелочные (10 рН) среды, а также обработку фенолом, хлорамином и мочевиной. Поэтому HBV обладает весьма надежной оболочкой для выживания в самых агрессивных условиях.
Антиген (antigen) способен сформировать иммунологический комплекс «антиген - антитело». Он инициирует образование антител в организме человека, вызывая специфический иммунитет, который может защищать человека от повторной инфекции вирусом. Это является важнейшей особенностью HBV, на которой основан принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе «мертвые» (инактивированные) HBsAg или генномодифицированные антигены, которые не могут привести к инфицированию, но достаточны для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), связанным с печенью (hepa) и ДНК (DNA). Это гепатотропный вирус, единственный среди всех вирусов гепатита, который содержит ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от таких факторов, как возраст, индивидуальная восприимчивость, штамм вируса, инфицирующая доза, гигиенические условия жизни и труда, эпидемиологическая обстановка. В целом контагиозность HBV невысока, если только не пренебрегать правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается гепатит B: основные пути инфицирования
Гепатит B – это серьезное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. Инфицироваться можно разными способами, и каждый из них представляет определенную опасность. Давайте рассмотрим подробнее основные пути передачи этой инфекции.
1. Парентеральный путь
При использовании одной иглы для нескольких человек существует высокий риск заражения гепатитом B. Кроме того, инфекция может передаваться и при переливании крови (особенно если эта кровь не прошла соответствующую проверку на наличие вируса), а также при выполнении хирургических операций в условиях низкого уровня гигиены.
2. Вертикальный путь
Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку через плаценту, во время родов и после них. Особенно опасно инфицирование во время беременности (в этом случае риск заражения ребенка составляет до 90%).
3. Половой путь
Вирус может быть передан через половые контакты, в том числе и анальные. Высокий риск заражения есть у лиц, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнерами, а также у гомосексуальных мужчин.
4. Бытовой путь
Вирус может передаваться через предметы личной гигиены – зубные щетки, бритвы, расчески и т.д., а также при использовании некачественных инструментов при татуировке, пирсинге и других манипуляциях со стремными мастерами.
Таким образом, для защиты от гепатита B необходимо соблюдать меры предосторожности и не злоупотреблять алкоголем или наркотиками, не заниматься случайным сексом и не использовать в быту чужие принадлежности для личной гигиены.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Маркеры гепатита B
Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется после HBsAg и исчезает через 20–45 дней | указывает на активность вируса в крови и высокий риск переноса вируса от матери к ребенку |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV | обнаруживается при исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови не выявляется |
| анти-HBc (total) (HBc Ab) | суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg | важный маркер, используется для диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | антитела класса M к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней | диагностический маркер острой инфекции, при хронической форме маркирует активность процесса в печени |
| анти-НВе (HBeAb) | антитела к е-антигену , обнаруживаются у 90 % больных после 60 дней | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsАb) | защитные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B | маркер наличия и репликации HBV |
Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).
Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | антитела класса M к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса гепатита D | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D | маркер наличия и репликации HDV |
Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.
Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:
- Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
- Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
- Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
- Потенциальные доноры крови
- Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
- Беременные женщины
Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- изменение цвета мочи и кала
- желтушность
В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Радиоиммунный анализ (РИА)
Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.
Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.
Изучение нормы и патологии с помощью теста НВsAg
Для наличия или отсутствия заболевания используют качественный тест НВsAg. Если результат теста отрицательный, значит, заболевания нет. Если результат теста положительный, это свидетельствует о присутствии патологии. Также, положительный результат может свидетельствовать о носительстве или прошедшем заболевании. Если возникают сомнения, проводят количественное исследование на определение HBV-DNA методом ПЦР.
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Дикий штамм. |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм. |
| + | –/+ | -/+ | + | – | – | -/+ | Разрешенный острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | -/+ | + | –/+ | – | + | Хронический активный гепатит В. |
| –/+ | -/+ | -/+ | + | –/+ | – | -/+ | Хронический интегративный гепатит В. |
| + | – | – | + | –/+ | – | – | Здоровый носитель вируса. |
| – | – | – | -/+ | –/+ | + | – | Выздоровление после перенесенного заболевания вирусным гепатитом В. |
| – | – | – | –/+ | –/+ | – | -/+ | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа. |
Ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции, состояние после иммунизации.
Что означает положительный результат анализа на НВsAg?
Определение показателя НВsAg серологическими методами может дать ложноположительный ответ. Это может быть связано с использованием некачественных реактивов или ошибками при проведении теста, так как реагент может связываться с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда требуется повторное тестирование при положительном результате.
Кроме того, нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Важно также посетить инфекциониста, который при необходимости направит на фиброэластометрию и подберет курс лечения.
Если человек хочет сдать тест анонимно, он может получить номер, известный только ему и медицинскому персоналу, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут использоваться для профосмотров или госпитализации.
При своевременном лечении болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у пациента снижен иммунитет, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается персонально для каждого пациента. Необходимость госпитализации также определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса и его заболевание не переходит в острую стадию, лечение не требуется. В таких случаях необходимо лишь регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста и проходить обследование раз в полгода). Хронический гепатит В требует специального лечения только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген может быть ложным, если биоматериал был взят менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или инфекция протекает в латентной форме, что подтверждает отсутствие иммунного ответа. Для предотвращения ложноотрицательного результата рекомендуется повторить тест.
Гепатит может иметь инкубационный период продолжительностью несколько месяцев, а признаки заболевания могут напоминать симптомы других заболеваний, таких как простуда. Кроме того, иногда гепатит может развиваться без симптомов. Важно проходить регулярные тесты на наличие антигенов HBsAg, даже если на данный момент нет особых причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить наличие инфекции и приступить к соответствующему лечению.
Фото: freepik.com