Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Жизненно важным органом в человеческом теле является печень. Она выполняет более десяти функций и участвует в почти всех процессах, происходящих в организме. В данной статье мы рассмотрим, какие исследовательские процедуры могут потребоваться для диагностики патологий печени, какие результаты анализов могут указывать на определенные нарушения, и к какому врачу необходимо обратиться, если возникли проблемы с печенью.
Диагностика поражений печени: основные направления
Ведущую роль в выявлении проблем, связанных с печенью, играет первичный прием у терапевта. Если необходимо, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу, который занимается диагностикой печени и ее лечением.
Работу ЖКТ проверяет гастроэнтеролог, а гепатолог занимается диагностикой заболеваний гепатобилиарной системы, таких как гепатит или цирроз печени. Врачи могут также обратиться к консультациям онколога, инфекциониста или хирурга, если поставлен диагноз такого требует.
При первичном обследовании врач получает первичные данные о состоянии больного методом опроса, а также проводит пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание), чтобы оценить размер, расположение и плотность печени, а также наличие болевых ощущений у пациента.
Далее пациент направляется на лабораторные и/или инструментальные исследования, чтобы определить степень нарушения функций печени, гистологическую активность некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени, наличие инфекционных и наследственных болезней печени, в том числе разных типов гепатита, и наличие раковых образований в печени.
Среди сывороточных ферментов особое значение имеют аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Они помогают выявлять патологии печени при анализе на ферменты аланинаминотрансферазу (АлТ) и аспартатаминотрансферазу (АсТ). Кроме количества содержания этих компонентов, важно еще и их соотношение - АсТ/АлТ. Обычно оно должно быть равно 1,33±0,42. Анализ этих показателей чаще всего достаточен для первичного скрининга печени у больных без жалоб, особенно у маленьких детей.
Еще одним важным анализом является изучение щелочной фосфатазы. Он помогает выявлять метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Интересно, что первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сегодня процедура имплантации органа приобрела массовый характер: ежегодно в мире проводится около 11 тысяч операций. В 2016 году наука сделала большой прорыв в борьбе с нехваткой донорских органов - учеными была создана искусственная печень, которая пройдет клинические испытания в 2019 году.
Специалисты могут назначить исследование углеводного обмена печени при подозрении на различные заболевания, включая гепатит и цирроз. Анализ похож на оценку экскреторной функции. Пациентам дают раствор галактозы для приема или делают ему укол внутривенно, затем через два часа берут мочу и кровь для анализа. Если у пациента нет проблем с углеводным обменом печени, то галактозы в его крови не должно быть. В моче же допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л через четыре часа. Повышенное содержание галактозы указывает на острый гепатит, а сохранение вещества в последующих анализах (через 10 и 24 часа) – на хронический гепатит.
Кроме того, для диагностики различных заболеваний печени могут быть назначены и другие лабораторные исследования. Например, можно проанализировать билирубин (общий, прямой и непрямой), желчные кислоты, общий белок, протромбин, холинэстеразу, аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ) и щелочную фосфатазу в крови. В таблице ниже содержатся общие показатели нормы, а также возможные причины отклонений от нее, которые нужно оценивать в совокупности. Не стоит забывать, что проводить диагностику и назначать лечение могут только врачи:
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца. | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. | - |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | - | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | - | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | - | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | - |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
В современной медицине лабораторные исследования не могут полностью заменить инструментальные методы диагностики. Они необходимы для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени.
Среди наиболее широко применяемых инструментальных методов можно выделить:
Ультразвуковую диагностику. Это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить изображения органов с помощью ультразвуковых волн. Он используется для определения размеров органов, структуры тканей, выявления наличия опухолей и других изменений.
Компьютерную томографию. Это также неинвазивный метод, который основан на использовании компьютера и рентгеновских лучей. Он позволяет получить более подробное изображение органов и тканей, что помогает определить характер и степень изменений.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн. Он позволяет получить очень подробное изображение органов и тканей, что помогает выявить даже небольшие изменения.
В зависимости от ситуации и показаний врач может назначить один или несколько инструментальных методов диагностики для проведения более точной и полной оценки состояния пациента.
Ультразвуковая диагностика печени является довольно информативным и доступным вариантом исследования для выявления заболеваний этого органа. Ее пользу обуславливают такие возможности, как выявление различных нарушений в структуре печени, включая опухоли или кисты, осмотр размера этого органа и обнаружение аномалий в его положении.
КТ – исследование печени при помощи рентгеновского излучения. Оно позволяет сделать послойное трехмерное изображение органа и провести детальный анализ каждого его среза. Такой подход помогает обнаружить даже микроскопические образования, размеры которых составляют более 1 см. КТ также помогает выявить очаги различных заболеваний.
МРТ
Магнитно-резонансная томография – это метод диагностики, который может обнаружить опухоли печени, жировую дистрофию и другие заболевания. Она использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов тела.
В ходе исследования пациент должен лежать на специальном столе, который скользит внутрь томографа. В процессе сканирования пациент может услышать шумы, похожие на стук пневматического молотка.
Если требуется подробнее изучить определенную область, в томограф могут вводить контрастное вещество, которое поможет увидеть проходимость сосудов, желчных протоков и других важных структур. При этом исследование будет длиться немного дольше.
Магнитно-резонансная томография считается безопасной процедурой, и часто применяется в медицине как один из наиболее точных методов выявления заболеваний.
Современная медицина использует разнообразные методы для диагностики заболеваний, среди которых радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия. Этот метод основан на использовании радиоактивных изотопов, которые вводят в орган или ткань, подлежащую исследованию.
После введения радиоактивного препарата в ткань начинается процесс его радиоактивного распада, который сопровождается выделением гамма-излучения. Если орган или ткань подвергается детектированию гамма-излучения, то на специальном экране можно получить изображение этого органа или ткани.
Таким образом, результатом радиоизотопного сканирования является двухмерное изображение, которое может показать наличие гемангиом печени и оценить ее функционирование. Однако данный метод диагностики применяется значительно реже, чем другие методы, так как уступает им в информативности, а также в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.
Биопсия печени - экспертный метод диагностики
Для определения степени повреждения печени и выявления стадии заболевания используется биопсия специальной иглой, с помощью которой берется образец ткани органа. Этот метод является основным способом диагностики таких заболеваний, как гемохроматоз, скрытый гепатит В и другие.
Заболевания печени могут иметь серьезные последствия, даже летальные. При первых симптомах, таких как боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожи и другие, необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.
Но помимо этого, качество оборудования и профессионализм персонала играют важную роль в точности результатов и правильности диагноза. Поэтому при выборе учреждения для лабораторных исследований и инструментальных процедур необходимо быть внимательным и озабоченным.
Роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени
Проведение анализа биоматериала имеет важное значение при выявлении функционального состояния печени. Нарушения в работе органа отражаются на результате анализа, который помогает определить, какие функции печени справляются хорошо, а какие - нет. Сбой в функционировании печени приводит к развитию клинических симптомов, позволяющих установить диагноз. Для детального и точного поиска патологий в печени применяют различные виды анализов, наиболее часто используемые из них перечислены ниже:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Маркеры вирусных гепатитов
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
- УЗИ печени
Изучение обмена пигментов
Анализ крови позволяет обнаружить наличие билирубина и оценить общее состояние печени. Билирубин может быть конъюгированным (прямым), неконъюгированным (непрямым) и общим, включающим в себя оба показателя. Исследование назначается при проявлении желтушного окрашивания кожных покровов и других симптомах заболеваний печени.
Билирубин мочи - что это такое? Данный медицинский показатель можно выявить при проведении общего анализа мочи, который назначается терапевтом практически при любых симптомах заболевания. В ходе анализа можно обнаружить только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим в моче.
Для оценки функционирования печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также контроля состояния больных гепатитом С используется исследование, направленное на определение концентрации желчных кислот в желчи. Одним из показателей наличия нарушений может быть повышенный уровень кислот, указывающий на проблемы с оттоком желчи.
Изучение обмена белками: как анализ содержания определенных компонентов помогает оценить работу печени
Проверка уровня общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена в организме может быть использована для определения эффективности функционирования печени в обмене белками. Если все эти компоненты находятся на нужном уровне, можно сделать вывод о том, что печень выполняет свои функции эффективно.
В исследовании свертывающей системы основным анализом является определение протромбина – фермента, синтезирующегося в печени и оказывающего влияние на свертываемость крови. Существует различные методы исследования, но наиболее распространенный из них – метод по Квику. Он заключается в сравнении свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
Оценка экскреторной функции печени: исследование и результаты
Экскреторная функция печени играет важную роль в поддержании здоровья человека. Ее нарушения могут привести к серьезным расстройствам и заболеваниям, таким как желтуха и гепатит. Для оценки этой функции проводят специальный тест, называемый тестом на краситель.
Суть теста заключается во введении раствора красящего вещества в кровь пациента и последующем измерении его концентрации через определенные интервалы времени. Первичный анализ крови берется через три минуты после введения красителя, а повторный - через 45 минут. Нормальное значение для повторного анализа составляет не более 5% красителя в крови.
Если результат повторного анализа выше 7%, то можно говорить о нарушении экскреторной функции печени у пациента. Этот анализ особенно актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический. Раннее выявление нарушений экскреторной функции печени позволяет быстрее начать лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Холинэстераза: что это такое и как ее определяют?
Одним из способов оценки синтетической активности печени является анализ уровня фермента, который орган синтезирует – холинэстеразы. Этот метод также эффективен для контроля за выздоровлением пациента.
Фото: freepik.com